【個人情報の取り扱いについて】
◎ご応募頂いた個人情報は、日本テレビならびに日本テレビより業務委託された株式会社日企、株式会社日テレWandsが適切に管理いたします。
◎使用目的は下記の通りです。
・個人情報を含まない統計的な資料の作成
・番組やキャンペーンにご参加いただく手続きを進めるため｡
◎上記目的での使用後、6ヶ月程度保持したのち、廃棄いたします。
上記及び「個人情報の取り扱いについて」をよくお読みいただき、同意の上で情報を記入してください。

以下の内容でよろしいですか？

名前(姓)
名前(名)
都道府県のみ
年齢
性別
電話番号
メールアドレス
職業
※以下、①②のいずれかにお答えください。
①「笑コラ！に出演して」人生が変わった方
何のコーナーに、いつ頃、どなたが出演しましたか？
出演して、どのように人生が変わりましたか？
②「笑コラ！を観て」人生が変わった方
何のコーナーを観て、人生がどのように変わりましたか？

入力画面に戻る場合は、戻るボタンを押してください。